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    聯系人:客服經理 

    地  址:廣東省廣州市天河區中山大道西215號

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    養老機構如何進行照護管理
    壹、前言

    在機構中,如果判斷入住者的日常起居和飲食等活動是在其身體機能所能承受的范圍內,即使其行動出現緩慢,也要不過分介入,鼓勵他們儘可能自己完成,這是「專業協助」的思考原點,同時服務人員也須從旁監護,盡到專業人員的職責。在必要時積極給于協助。因此,這些判斷的正確與否,服務人員必須在完全理解、熟練作業程序的前提下,在不斷經驗累積中才能取得平衡,尤其照護管理的細部落實時,對于基本常識、守則等實務性技術的正確操作與否,養老機構必須重視照護管理的必要性與急迫性,以便提供真正優質服務,提升入住者的生活照護品質。

    貳、個人照顧

    一、個人衛生

    (一)沐浴

    1、在浴室內洗澡的安全守則。

    (1)要坐在穩當的洗澡板或者洗澡椅,而不是小凳子。

    (2)浴室應有防滑膠墊和適當的扶手。

    (3)花灑、水龍頭的位置要方便入住者。

    (4)調整水溫時先開冷水、后開熱水(最好有標示顏色或圖樣)。

    (5)儘可能使用沐浴乳,而不使用肥皂(不易握拿及避免滑倒)。

    2、床上沐?。m合不能夠身體坐起的入住者。

    (1)備、用品包括:熱水、備用熱水、大毛巾、小毛巾、肥皂、乾淨清潔衣物手套。

    (2)重點:

    ?清潔前,讓入住者先行大小便。

    ?清潔次序:

    先抹眼→面→頸→手→胸→腹→腿→腳掌→背 →臀→私隱部位。

    ?不同的部位使用不同毛巾之原則(抹臉毛巾和身體毛巾分開)。

    ?清潔身體的程序是先抹肥皂→過清水→抹乾。

    ?在整個過程中,不可暴露入住者的身體部位。

    ?碰觸入住者隱私部位必須先發聲告知。

    3、床上洗頭。

    (1)備、用品包括:洗頭盆、熱水、塑膠水杯、塑膠防水布、水桶、大毛巾、小毛巾、洗髮精、吹風機、梳子。

    (2)重點:

    ?在放洗頭盆的位置先舖上塑膠防水布和大毛巾。

    ?用棉花塞著耳孔,防止水流入。

    ?洗頭時只需輕輕按摩,不可用指甲抓頭皮。

    ?洗乾淨頭髮之后要用吹風機徹底吹乾。

    ?如果弄濕了入住者的衣服或者床單,要立刻更換。

    (二)穿脫衣

    1、穿衣時,先套入患側的衣袖/褲管,再套入健側。

    2、脫衣服時的順序相反,先脫健側,再脫患側。

    3、穿褲/脫褲時可以躺在床上進行。

    (1)實施心得:

    ?開胸式會比套頭式衣服方便。

    ?長期臥床的入住者應該避免穿套頭衫或者多層衣服。

    (2)輔助用具。(請咨詢專業職能治療師等意見)

    ?穿衣棒。

    ?扣鈕器。

    ?鞋拔抽。

    ?穿襪器。

    ?長柄取物器。

    (三)口腔衛生

    1、正確刷牙方法。

    (1)選用軟毛牙刷。

    (2)將牙刷(以45度角)壓著牙肉,打圓圈輕輕地刷。

    (3)注意在牙刷柄套上海棉,加粗后可以方便拿穩牙刷。 

    2、口腔護理-適合不能夠漱口或者坐起身的入住者。

    (1)準備用品包含:廢紙袋、紙巾、可飲用的清水、碗棉花球、棉花棒、甘油、毛巾、一

    對塑膠手套、一把血管鉗。

    (2)重點:

    ?清潔前,先檢查口腔有無傷口和拿下假牙。

    ?清潔順序:

    口腔→牙面、牙縫、牙齒與牙肉之間的地方→再清理口腔→舌頭。

    ?每洗一次就要更換棉花球或者棉花棒。

    ?用棉花球清潔口腔時,一定要先壓去多馀的水份。

    3、假牙護理。

    (1)清洗假牙前,先在水盆放一盤水。

    (2)假牙若不戴上,應使用清水浸泡著。

    (3)睡覺前一定要除下假牙。

    (4)戴假牙前,先將假牙浸濕。

    (5)不要自己調校假牙形狀。

    (6)不要用熱水浸泡假牙。

    (7)不要吃太硬或者帶黏性的食物。

    二、如廁

    (一)失禁

    失禁多數是有病因的,所以要請醫生診治建議并按醫囑進行照護或訓練。

    1、會陰肌肉運動。

    (1)女性適用,可預防或改善因會陰肌肉鬆弛下垂而導致的小便失禁。

    (2)進行時,腹部、臀部和大腿內側肌肉不應有任何收縮。

    (3)可能要一段時間才會見效,所以不要放棄練習。

    2、對應失禁的措施。

    (1)定時提醒入住者上廁所。

    (2)安排睡覺的位置盡量靠近洗手間。

    (3)使用便壺、便盆、或移動式便椅。

    (4)男性可以用尿套。

    (5)在以上的措施都不奏效時,再經處置會議協商確定使用尿片的時機。

    (二)尿套(請咨詢護理人員)

    使用須知:

    1、尿套必須每日更換。

    2、更換時,要同時清洗乾淨隱私部位。

    3、將尿套連接尿袋前,必須先塞好尿袋的塞子。

    4、尿套和尿袋的管子切勿彎曲。

    5、尿袋要掛在低于尿套的位置。

    6、最少每八小時便要排清尿袋。

    (三)清潔步驟-適合使用便盆或尿片的入住者

    1、準備用品包括:熱水、備用熱水、廢紙袋、大毛巾、小毛巾、紙巾、棉花、肥皂、潤膚乳液、塑膠手套。

    2、步驟:

    (1)先用紙巾或毛巾清拭穢物。

    (2)用棉花醮清水再清拭剩馀大便。

    (3)用毛巾沾肥皂拭抹臀部(注意要由前抹向后,以免糞便污染尿道)。

    (4)過清水。

    (5)用毛巾抹乾。

    (6)用潤膚乳液按摩臀部。

    三、進食

    (一)營養飲食

    1、均衡營養。

    每日的飲食,最好根據由營養師提供的健康飲食原則,包括:

    (1)一至兩杯午奶:提供鈣質、蛋白質;最好選擇低脂或脫脂奶。

    (2)兩至三個水果:供應維他命C和纖維素。

    (3)三至六碗穀類食物:補充每日所需熱量;最好選擇全麥穀類,例如麵包、白米或糙米。

    (4)四至七兩魚肉、瘦肉、豆類或蛋:供應蛋白質、鐵質。

    (5)六兩以上蔬菜:提供纖維素、礦物質和多種維他命。

    (6)六杯或以上清淡飲品,例如湯、清水、奶:補充每日身體所需水份。

    (7)烹調的方法應該以清淡為主,最好用白灼、清蒸和快炒方法。

    2、不合適的食物包括。

    (1)高脂肪肉類:例如排骨、雞翼。

    (2)高膽固醇食物:例如魷魚、蝦頭、動物內臟。

    (3)醃製或者過咸食物:例如臘腸、咸魚、腐乳。

    (4)啤酒、汽水、甜品。

    (二)預防食物梗塞 

    1、吞嚥困難。

    其癥狀包括:

    (1)吃東西時經常容易嗆到、咳嗽。

    (2)進食后仍然有食物黏在口腔或者喉嚨。

    (3)經常出現發燒、肺炎徵狀。

    2、預防措施。

    進食時:

    (1)背要挺直,頭部不要向后仰。

    (2)不要同時說話。

    (3)不要吃得太急或者放太多食物入口。

    (4)喝水時要用特殊水杯,頭要稍微向前垂低。

    (5)如果嗆到,必須休息一會,才繼續進食。

    (6)吃完東西要漱口。

    3、食物的處理。

    (1)不要吃圓形、滑溜或者帶黏性或鬆狀難嚥的食物(例如果凍、湯丸、芋頭)。

    (2)食物宜先去骨、切細塊和煮軟。

    (3)大粒的藥丸要先磨成粉末。

    (4)如果有吞嚥困難,可以將食物打成糊狀進食。

    (5)如果喝太稀的液體嗆到,可以加「凝固粉」(請咨詢醫生或言語治療師)。

    (三)輔助用品。(請咨詢職能治療師)

    1、防滑氈。

    2、高低邊碟。

    3、轉角匙。

    4、萬能刀叉混合器。

    5、改良易拿杯。

    6、改良筷子。

    (四)鼻飼管喂食

    鼻飼管喂食須知。

    1、要依照醫生或者營養師指定的配方和方法喂食。

    2、喂食前,先測試入住者的消化情況和鼻飼管的位置。

    3、入住者應坐起至少30度,進食后要維持坐姿至少半個小時。

    4、如果出現以下的情況,立刻停止喂食,通知醫生或護士。

    (1)消化情況持續不好。

    (2)胃液呈深棕色。

    (3)鼻飼管的位置不正確。

    (4)在喂食過程中,入住者身體反應有異常情況。

    實施心得:

    1、倒入鼻飼管的流質要微暖,不可過熱或過冷。

    2、要注意食物衛生,用具要保持乾淨。

    3、每次開調食物以一餐為準,吃剩的不要留到下餐。

    4、不要擅自更改營養配方或處理鼻飼管問題。

    叁、身體活動

    一、預防意外跌倒

    (一)關節保護

    導致入住者雙腳乏力的主要因素是膝關節退化,保護膝關節的措施包括。

    1、保持正確的坐姿。

    2、坐椅的高度和深度要適中。

    3、避免長時間站立。

    4、避免蹲下。

    5、避免拿重物。

    6、如患有退化性關節炎,上下斜坡時,宜行”之”字形;上下樓梯時宜橫行。

    (二)陷阱與改裝

    機構陷阱。

    1、褲管不宜過長、鞋子不宜過大。

    2、切勿只穿著襪子行走。

    3、注意地板積水,要使用防滑地板。

    4、清理地上的雜物,保持地板乾爽。

    5、室內光線要充足。

    6、浴室積水,穿著防滑拖鞋。

    7、注意高低差。

    機構改裝。

    1、地板不宜太光滑,可鋪設防滑磁磚或地板。

    2、家具的擺設要方便入住者活動和取用物品。

    3、睡床和椅子高度要適中,床褥和椅墊要硬。

    4、門檻要去除高低差。

    5、安裝緊急護士呼叫鈴。

    浴室安全守則包括:

    1、洗澡時,應坐在穩當的洗澡板或洗澡椅,而不是小凳子。

    2、切勿單腳跨入或跨出浴缸。

    3、浴室應有防滑膠墊和適當的扶手。

    4、浴室地板要保持乾爽。

    5、坐廁的高度要適中。

    (三)出外

    出外時要留意。

    1、乘搭電動樓梯時,要緊握扶手。

    2、盡可能貼近牆邊和扶著欄桿行走。

    3、不宜穿拖鞋、涼鞋,應該穿密頭防滑膠底鞋。

    4、避免到人多擁擠和濕滑的地方。

    5、如果精神欠佳,不宜外出。

    6、如果腳步不穩,可以拿長度適中的拐杖。

    二、移位及扶抱技巧

    (一)安全守則

    1、曲膝扎馬切勿彎腰:出力時,曲膝扎馬,闊步站穩腰部挺直。

    2、腳部轉動切勿扭腰:移動入住者時,要利用腳部的轉動來幫助轉身。

    3、借力:利用身體的擺動,借力拉起入住者。

    4、縮短距離:盡量靠近入住者,因為距離太遠,力距過長,很難出力。

    5、量力而為:如果一個人應付不了不可勉強施力,應找人幫忙。

    (二)手法及技巧

    1、扶抱的手法主要有兩種。

    (1)肩胛抱法:面向入住者,雙手穿過腋窩,抱住肩胛的位置。

    (2)穿臂握法:站在入住者后面,雙手穿過腋窩,抓握前臂。

    2、基本動作。

    臥→坐

    (1)屈曲雙腳。

    (2)轉側身。

    (3)雙腳放落床邊。

    (4)坐起身。

    注:轉側身起床時,肩膊的重心不要墮后。

    扶入住者坐起身時,應兜住肩膀,而不是頸部。

    輪椅→椅子/坐廁

    (1)最好擺成90度角。

    (2)避免將輪椅和椅子相對。

    (3)不要將輪椅和椅子平排。

    3、單人/雙人輔助須知。

    (1)提示入住者配合移位的動作。

    (2)切勿彎腰,必要時下降重心扎穩馬步。

    (3)雙人轉身時,要暗示同時發力。

    (4)除非需要在移位時推開輪椅,否則必須先鎖上輪椅的煞掣。

    (5)輪椅的扶手和腳踏如果能夠拆除的話,可以更大角度移位入住者。

    (三)上下車/樓梯

    1、如果使用拐杖,應先讓拐杖著地做支撐。

    2、上車時,正常腳先上,較差的腳跟著;下時則相反口訣是:好上壞落。

    3、攙扶入住者時,應撐著他的腋窩,或者讓入住者手扶支撐,切勿拉他的手臂。

    三、運動

    (一)運動時要留意

    1、注意安全。

    2、量力而為。

    3、呼吸保持自然順暢。

    4、如果某一個動作引致抽筋,立刻停止。

    (二)關節鬆弛運動

    每種運動重複十次。

    1、收下巴:活動頸部關節。

    2、肩膊轉圈:縮起肩膊,向后旋轉,鬆弛肩膊肌肉。

    3、伸懶腰:雙手扣住,反手向上推,舒展上肢關節。

    4、左轉右轉:雙手交叉放在肩膊,頭和身體轉向一邊,活動頸部和背部關節。

    5、大腳傳中:伸直膝蓋,屈起腳尖,強化大腿肌肉。

    6、踩車:腳尖屈起、蹬直,活動足踝。

    (三)站立運動

    適合站得穩的入住者,每種運動重複十次。

    1、前弓后箭:前后腳站立,前腳屈曲,幫助舒展大腿和小腿(后腳的腳跟不可以離地)。

    2、有氧踏步:左右腳輪流踏步,練習平衡。

    3、扎馬:屈曲膝蓋成半蹲、站直,加強大腿肌肉。

    4、橫掃千軍:大腿向外掃開,鍛練大腿外側肌肉,令腳步穩健。

    5、眺望:踮高腳尖,強化小腿肌肉。

    (四)平坐運動

    特別適合可以坐穩的中風病人,每種運動重複十次。

    1、舉手:雙手緊扣,舉高至頭頂,活動肩膊。

    2、扭腰:雙手緊扣,手肘平舉,頭和身體轉向一邊,活動頸和腰。

    3、踏步:左右腳輪流抬起,可以幫助走路時提腳。

    4、起立/坐下:進行時上身要保持前傾;如果平衡欠佳應該扶著一張穩當的椅子進行。

    (五)臥床運動

    適合體弱臥床或者中風患者,每種運動重複十次(如果入住者手腳不靈活,服務人員可以協助他們)。

    1、舉手:雙手緊扣,舉高至頭頂,活動肩膊。

    2、推手:雙手緊扣,向上推直手肘,活動手肘和肩膊。

    3、手腕轉圈:雙手緊扣,然后轉圈,活動手腕。

    4、拱橋:屈曲雙腳,提起臀部、放下;鍛鍊大腿,臀部及背部肌肉(做完拱橋后要休息一下才做其他運動)。

    5、扭腰:屈曲雙腳,膝蓋并排,向兩邊搖擺,活動腰骨。

    6、分腿:屈曲雙腳,膝蓋分開、合攏,活動大腿關節。

    7、屈腿:豎起一隻腳、伸直,活動大腿關節和膝蓋(進行時,腳板要貼著床面)。

    四、胸肺物理治療

    適合長期臥床或者患有慢性支氣管炎的入住者;透過拍痰、呼吸運動和咳痰,幫助他們將痰液排出體外。

    (一)拍痰

    1、先將入住者轉側身,鋪上一條毛巾。

    2、手掌曲成三角形,然后放鬆手腕、有節奏地扣拍入住者肩膊以下的背部位置。

    注:不要拍得太低,也不要拍脊椎骨。

    3、拍完一邊,轉側拍另一邊,每邊大約十分鐘。

    4、拍一陣子后,讓入住者做深呼吸運動,再鼓勵他咳痰,幾項程序交替進行。

    (二)深呼吸運動

    做深呼吸運動時,每做五下,就要停一陣子。

    ◎腹式呼吸

    特別適合慢性支氣管炎的病人,可以舒緩氣喘。

    1、用鼻吸氣,氣聚丹田,腹部隨之脹起。

    2、用口呼氣,腹部隨之平復(鼻吸口呼,慢慢進行)。

    ◎下胸呼吸

    1、手放在下胸兩旁有骨的地方。

    2、吸氣時,放鬆肩膊,集中精神在雙手按著的位置。

    3、同樣是鼻吸口呼,慢慢進行。

    肆、基本護理

    一、足部護理

    入住者(尤其是糖尿入住者)容易有足部神經或血管病變,所以要特別留意足部的護理。

    (一)足部問題

    應每天檢查足部,及早發現足部損傷或其他問題。

    1、入住者常見的足部問題包括。

    (1)繭(雞眼)

    ?不可自行切割。

    ?不可涂上雞眼藥水或者貼上雞眼膠布。

    ?最好是讓醫生處理。

    (2)足癬(香港腳)

    主要原因:

    ?足部不夠清潔乾爽。

    ?借用其他患者用品而被傳染。

    預防措施:

    ?保持足部清潔乾爽。

    ?鞋和襪要勤洗換。

    ?勿使用他人用品,例如鞋子、襪子。

    ?如果患上足癬,應該找醫生診治。

    2、適合的鞋襪。

    選擇適合的鞋襪,可以預防足部問題:

    (1)軟皮面的透氣密頭鞋,鞋頭最少預留半吋空位。

    (2)不宜穿尖頭鞋或高跟鞋。

    (3)出外時,不宜穿涼鞋。

    (4)經常穿棉質襪子,避免穿尼龍襪。

    (5)襪頭部份,不可過緊。

    (二)修剪指甲/腳趾甲

    1、修剪前,先用溫水浸泡手/腳,使指甲變軟。

    2、手指甲可圓剪。

    3、腳趾甲要打平剪,不可圓剪或者剪得太短。

    (三)洗腳

    用品包括:溫水、肥皂、小毛巾、潤膚膏、濃度百分之七十五的酒精。

    ◎洗腳須知:

    1、洗腳的水不可太熱。

    2、留意清洗趾間及趾甲。

    3、不可用毛刷擦腳。

    4、洗淨后、要徹底抹乾和涂上潤膚膏。

    ◎實施心得:

    足部皮膚痕癢,可用”醋浸法”:

    1、一份醋加入6份溫水,浸15~20分鐘。

    2、過清水。

    3、徹底抹乾。

    4、涂上潤膚膏。

    如果手部僵硬屈曲,宜用小毛巾放在手掌中吸汗。

    如果手腳不靈活,宜在腳趾、手指之間放紗布來保持乾爽。

    (四)腳部簡單評估

    作用:了解入住者雙腳的血液循環和感覺良好

    1、感覺方面。

    “猜腳趾”—如果答中,表示感覺正常。

    注:觸模腳趾時,不要依順序。

    2、血液循環方面。

    ◎以下幾種情況,顯示血液循環比較差:

    (1)雙腳的顏色呈暗色、紫殿。

    (2)腳部冰冷。

    (3)輕按皮膚到凹陷后,凹陷不能回復。

    (4)以前有腳毛,現在逐漸或完全脫落。

    ◎促進血液循環的措施包括:

    (1)每天散步。

    (2)天冷時宜穿保溫長襪,但襪頭切勿太緊。

    (3)宜穿寬鬆的內褲。

    (4)坐著時,不要交疊雙腿。

    (5)坐著或躺臥時,宜用枕頭墊腳,消除水腫。

    (6)墊高腳(約45度角)約一分鐘,再放低;重複多次。

    二、預防壓瘡

    (一)壓瘡成因

    基本原因是身體受壓的部位因血液循環不良而潰爛。

    1、容易產生壓瘡的情況包括:

    (1)行動不便、長期臥床。

    (2)經?;杌栌?。

    (3)大小便失禁。

    (4)病者過瘦或過胖。

    2、骨頭突出的部位較容易產生壓瘡,包括:

    (1)脊椎骨末端(尾龍骨)。

    (2)肩胛骨、肩部側面。

    (3)手肘、手肘兩側。

    (4)足跟、足踝。

    (5)頭部背面、耳廓。

    (6)臀部的兩側、股關節側。

    (7)膝關節的內側。

    (二)預防措施

    1、減少身體部位壓力。

    (1)減少身體部位壓力:

    ?保持正確的坐臥姿勢。

    ?躺臥時,用枕頭墊起容易受壓的部位。

    ?側臥時,用枕頭墊開雙腳,避免互相受壓。

    ?輪椅、椅子的高度和深闊度要適中。

    (2)輔助用品:(請向醫務人員查詢)

    ?有獨立承托式設計的坐墊。

    ?有”波浪型”設計的床墊。

    ?能減少手肘、足部壓力的護墊。

    2、勤換體位、按摩護理。

    (1)轉換坐臥姿勢,至少兩小時一次。

    (2)轉換姿勢后,為先前受壓的部位作按摩護理:

    ?使用潤膚乳液打圓圈或作8字型按摩。

    ?使用掌心輕輕按摩,切勿太大力。

    ?檢查皮膚,如有紅腫,立刻停止,延醫診治。

    3、加強皮膚護理。

    (1)經常檢查皮膚。

    (2)皮膚要保持清潔乾爽。

    (3)避免皮膚乾燥,宜用潤膚乳液滋潤皮膚。

    (4)避免對皮膚的磨擦。

    (5)避免使用約束帶來約束入住者。

    (6)將衣服和床單拉平,減少皺摺。

    4、增加活動。

    (1)勸誘入住者離床活動。

    (2)如服藥后經?;杌栌?,應通知醫生。

    5、改善營養狀況。

    (1)保持均衡的飲食,避免脫水。

    (2)視乎入住者的需要,給予適當的熱量及營養。

    (3)維他命C或蛋白質有助傷口的癒合。

    三、意外的急救常識

    處理意外基本原則:

    (一)保持冷靜

    (二)脫離險境

    (三)依據傷者情況作出處理

    (四)嚴重者,即時致電醫院急診求助

    (五)陪拌及安慰傷者,不要給予飲料

    1、燙傷。

    (1)撤離火源。

    (2)令傷口降溫:在水喉下沖洗或浸在清水中約十分鐘。

    (3)用乾淨的物料(如保鮮紙)遮蓋傷口。

    (4)盡快送院。

    對傷患處:

    (1)不要用冰塊覆蓋。

    (2)不要涂搽燙火膏之類的物料。

    (3)不要刺穿水泡。

    (4)不要除去黏連在傷口上的衣物。

    2、食物梗咽。

    (1)鼓勵自行咳嗽。

    (2)檢查口腔,如發現異物,可小心地用手指取出。

    (3)如果無效,可用”推腹法”,直至異物清除或者救護人員到達“推腹法”在肚臍的上方,向上推壓,連續做五次。

    3、食物中毒。

    (1)如當事人清醒,可讓他喝清水或者牛扔,稀釋毒物。

    (2)用膠袋盛著嘔吐物、食物和食具,讓醫護人員參考。

    4、割傷。

    (1)觀察傷口是否有異物。

    (2)止血:用手壓著傷口附近的血管。

    (3)承高受傷部位。

    (4)敷料包扎。

    5、跌傷或扭傷。

    除非所處環境危險,否則不應自行移動嚴動扭傷或骨折的傷者。

    (1)禁止傷者移動。

    (2)為傷者止血。

    (3)盡快送院。

    四、機構安全

    (一)預防火警

    1、小心煙火香燭。

    2、使用瓦斯熱水爐時,應打開窗戶。

    3、小心使用電器類。

    4、更換破舊的電線和電器。

    (二)預防燙傷

    1、滾燙的食物不要裝得太滿。

    2、洗澡時,先放冷水,才放熱水(注意溫度標示)。

    (三)預防割傷

    1、小心放置尖銳物品。

    2、棄掉生銹或破爛的器皿。

    (四)預防跌傷和扭傷

    1、室內的光線要充足。

    2、收好過長的電線、清理地上的雜物。

    3、避免地板濕滑。

    4、浴缸要舖上防滑膠墊。

    (五)預防食物梗咽

    1、食物宜先去骨、切細塊和煮軟。

    2、不宜吃帶黏性、滑溜的食物。

    3、進食時,慢慢咀嚼和吞嚥。

    (六)預防食物中毒

    1、不可吃存放過久的食物。

    2、生和熟的食物要分開擺放。

    3、不可用切生肉的刀和砧板來處理熟的食物。

    (七)小心使用藥物

    1、按照醫生的指示服藥。

    2、切勿混同成藥一併服用。

    3、切勿服用別人的藥物。

    4、切勿把不同的藥物存放在同一個容器中。

    伍、心理與社交

    一、溝通技巧

    (一)溝通障礙

    有些入住者因為中風、老年癡呆癥或者其他原因腦部受損,而在發音、表達或者理解方面有困難。如果有溝通障礙,應該見醫生或轉介言語治療師。溝通障礙類別包括。

    1、失語癥。

    指一個人語言運用能力出現問題,包括說話能力、理解能力、書寫及閱讀能力。

    2、構音障礙。

    因口腔或喉嚨肌肉出現問題或軟弱無力,導致發音含糊不清。

    3、認知障礙。

    由于腦部功能衰退,而在記憶、思考、理解及表達能力方面出現問題,主要發生在老年失智癥患者身上。
    養老機構護理理解及認識照護工作
    高齡社會的來臨,從市場的角度而言是一個巨大的機會,但伴隨高齡人口的快速成長,也凸顯出政府對前期工作的準備不足,同時也讓此機遇充滿了挑戰與風險,尤以照護人力的比例懸殊讓人擔心,這固然有政策推動力度的問題與照護服務員的養成時間過短及社會觀感不佳等等原因。不可諱言,不愿投入照護行業的因素的一,因為對該照護工作內容的理解不全面,進而影響大眾對該職業的社會地位認同感不高及對未來的生涯規劃迷茫。
    一、前言

    高齡社會的來臨,從市場的角度而言是一個巨大的機會,但伴隨高齡人口的快速成長,也凸顯出政府對前期工作的準備不足,同時也讓此機遇充滿了挑戰與風險,尤以照護人力的比例懸殊讓人擔心,這固然有政策推動力度的問題與照護服務員的養成時間過短及社會觀感不佳等等原因。不可諱言,不愿投入照護行業的因素的一,因為對該照護工作內容的理解不全面,進而影響大眾對該職業的社會地位認同感不高及對未來的生涯規劃迷茫。因此,對照護工作的充分理解與否,就某種層面而言,影響著一些即將投身養老產業或者仍在觀望的人士,甚至包括已從事該項工作人員的持續性,希望透過以下說明介紹能讓「有心者」做好心理準備,及定位職業生涯規劃。以下僅就臺灣的經驗借鑑,能對想了解的人士提供一定有幫助!

    二、基本認識

    對於想從事照護工作的人士,給於一些基本信息,并對照護工作的就業市場做出類別說明。

    1、目前規定只要年滿16歲且國小以上畢業,身體健康狀況良好的本國國籍者或領有工作證的外籍人士,都可以參加「照顧服務員」課程培訓,取得證書后,就可以從事相關照顧工作。

    2、照顧服務員與其他各專業或半專業領域的人員共同組成照顧團隊,針對病弱者執行照顧、支援及保護的責,除了必須具備照護所需的能力、技巧外,尚須具有良好的情緒控制能力,同時,也要有相當大的愛心與耐心,并且對照顧服務工作具有熱忱。

    3、雖然外籍照顧服務員薪資較低,但由於申請限制多及語言與生活背景上的差異,容易造成誤解與照顧工作上的困擾,民眾對於本國籍照顧服務員的需求仍舊相當多。

    4、由於養老機構的發展有其一定限制與民眾接受照顧的習性兩項因素,整體來說,居家式照顧服務員需求會增加,機構式的人力則呈現穩定。

    三、工作說明

    照顧服務員(稱為護理員),工作的地方通常在醫療院所及其他養老機構(含社會福利機構(福利院)或居家,協助病患(老人)、失能者或身心障礙者(殘疾)的生活起居事宜,提供身體、生活照顧及家事服務。身體方面的照顧服務,像翻身、肢體關節活動、上下床、陪同散步、運動、協助使用其他日常生活輔助器具等,若老人或慢性病患(入住者)需要從事康復治療服務,也必須協助進行;日常生活上,協助其更換衣物、沐浴、協助飲食及服藥、協助如廁,測量與記錄每日的飲食攝入與排出量等;其他的服務內容還包括幫忙家務工作,維持住家內部的環境清潔,平時固定訪視或是打電話問安,以確保病患(入住者)的安全;有些也會提供餐飲服務,送三餐到老人家中、代為採買日用品、或是協助失能者或身心障礙者進行團康活動,有些老人有慢性疾病或健康狀況,照顧服務員也會定期帶他們去就醫取藥,或是緊急情況時協助送醫。此外,照顧服務員也會進行簡單的護理工作,回應病人的求助并提供適當協助或通知護理人員,以及辦理相關醫療照護所需手續來協助病人入院、轉院及出院等服務。

    養老機構會有1-3個月共90小時的職前訓練,讓新進照顧服務員熟悉照顧項目,有些養老機構會聘用外籍人員,并提供本國籍干部在管理技能上的訓練,以便日后管理外籍人員。一般養老機構內的照顧服務員類似師徒制,由資深人員指導新進員工,相當重視職場倫理。新進人員會安排在日班,夜班則因人員較少,需要經驗豐富者才能自行處理解決問題,所以大都安排資深人員。

    照顧服務員在工作時會穿戴必要的護具,如護腰,以防止腰部受傷,同時,也會使用輔助器具如輪椅、移位板、推床、洗澡床等,必要時與人共同協助,以方便移動老人或身心障礙者。

    從照顧服務員所處的工作場所來看,主要是在機構式(或社區型)的照顧服務體系,或是個人居家型照顧服務體系。其中,以社區為基礎的照護單位或居家護理單位的服務模式,較能滿足病患(老人)與家屬的需求,既可以讓病患(老人)留在他們所熟悉的居家環境中,而照顧服務員也可暫代理家人的角色,不僅提供照顧服務,更提供了心理和情緒上的支持。

    臺灣的照顧服務員也有部份實質擔負了許多家庭照護工作,其工作內容從洗衣、煮飯、到為病人(老人)拍背催痰都有,涵蓋的工作內容相當廣泛,但是薪資不高,工作時間也難精確推定;而在急性照護醫療體系中的照顧服務員其工作內容、時間相對穩定,待遇較優,更不用擔負其他的家庭照護工作,因此,居家照護的照顧服務員流動率相對較高 。

    照顧服務員可以是醫療院所、養老機構等所聘用的專職或是兼職員工,也可自行接案,定期前往病患家(老人)中提供服務。醫療院所的照顧服務員通常在病房、病室、辦公室、交誼廳內服務病患(老人),有些醫療院所或養老機構為符合不同病患(老人)的需求,房間內通風明亮、走道寬敞適合病患(老人)活動,以及具備無障礙設施設備及動線等;居家式的照顧服務員會到失能老人或身心障礙者家中提供服務,其工作環境視病患(老人)家庭而定,有些家庭環境乾凈整齊,有的則混雜、臟亂或具壓迫感。

    在醫療及養老機構內的專職照顧服務員,上班時段以白天班為主,每日8-12小時左右,通常有早晚班的分;兼職人員工作時數則依機構需求而定;公立機構內部分照顧服務員屬約聘制,全職人員以一年一聘制為主。通常在養老機構內的照顧服務員依照護需要輪值班,有些機構一個月大概輪值班3-5次,從下午5:00到隔天的早上8:00,往往假日時也需要輪流值班。另外,也有自行接案的居家式照顧服務員,工作時段可依個人意愿與行程而定,目前約有三分的一照顧服務員每天服務8小時以上,約有二分的一人員愿意提供假日服務。

    居家照顧服務員因所照顧病患(老人)有急性與慢性的差異,其工作時段也有所不同,有些是一星期的臨時看護,有的像癌癥重癥病患則可能需要長期住院照護,而失智癥病患,則需要長時期照護。工作時數長短除隨著病患情況不同而有所差異外,居家式照顧服務員也需要具備機動性,一天當中到不同個案家中幫忙,需要花費不少時間在交通上面,而且工作時間傾向於彈性不固定,超時工作的情況也經常發生。

    由於照顧服務員經常須協助病患(老人)在病床及輪椅間移動,并替重癥者翻身拍背按摩,長時間持續這些動作與姿勢,容易造成下背疼痛、肌肉痛,或是膝蓋、小腿部位酸痛、肩膀的不舒適等;此外,照顧工作本身比較繁瑣單調,而且隨時要因應被照顧者的需求,容易導致照顧服務員身心疲累;而這類型工作也會分割照顧服務員的時間,無法專心進行其他需要全神貫注的工作,同時,不可避免地,在照顧過程中與病患相處,可能會遇到無理要求、脾氣不好、具有攻擊性傾向的被照顧者,而造成心理壓力與傷害。

    目前照顧服務員,大部分集中在社政體系(民政體系)的養老機構與醫療體系的護理之家(護理院),或失能者或身心障礙者的個別家中。根據某些資深照顧服務員表示,可能是因為醫院工作較有保障,且醫院內工作為1對1服務,比養老機構輕鬆(養老機構的工作,白天班大約是1位照顧服務員對7位病患(老人),晚間大約是1對20以上,工作較累),因此愿意到醫院工作的人數較多,而養老機構的病患(老人)通常需要長期照顧,所以養老機構對照顧服務員的要求較多,規定也較嚴格。不過相較於其他服務業,如個人服務、家事服務業(包括病患(老人)照顧),醫院比養老機構的待遇與福利稍好,因為個案來源穩定,當一個個案終止時,不用等待太長時間就能持續接案,對於有經濟壓力的照顧服務員來說,現實考量仍為主要因素;而其他服務業內的人員,因為個人接案情況較不穩定,所以目前從業人數尚不多。

    根據調查顯示,照顧服務員大多為45歲以上,在性別分布上,以女性居多,約90%為女性,因其較細心、細膩,能夠了解老人家的需要。以地區性而言,因北部人口密度高,加上不少離家外出工作的青壯輩,通常會把父母接到北部照顧,因此需求也較高。

    照顧服務員因為工作吃重、待遇不佳等因素,而有招募不易且流動率偏高的情形。為因應越來越多病患(老人)有長期照護的需求,按規定只要年滿16歲且國小以上畢業,身體健康狀況良好,無不良嗜好與傳染病,具照顧服務工作熱忱的本國國籍者或領有工作證的外籍人士,都可以參加「照顧服務員」課程培訓,修完課程并獲得證書就可以從事相關照顧工作。

    照顧服務員工作繁重,在面對老人或身心障礙者時,必須具有良好的情緒控制能力,同時,也要有相當大的愛心與耐心。而居家式人員,因與家屬及病患(老人)長時間接觸,人際關系上的維繫與互動對他們而言亦相當重要。

    一般在養老機構的照顧服務員須具有認可證的訓練機構核發結業的照顧服務員證書,才能從事照顧服務員工作,有些單位也會鼓勵照顧服務員考取丙級技術士的照顧服務員證照資格,來提升自我專業能力,而身心健康、沒有傳染病也是必備要件。大多數的機構會要求照顧服務員要會講本土方言、識字、體力夠、國中以上學歷,若能具備急救、EMT(救護技術員)資格的人員尤佳。

    照顧服務員培訓課程分為核心課程50小時,實習課程40小時;核心課程包括服務工作內容、工作倫理守則、照顧服務相關的法律概念、認識身體器官與功能、判斷基本生命跡象、了解病患(老人)的基本生理需求、各類疾病徵兆的認識與處理、意外災害或急癥的緊急處理等;臨床實習課程包括測量體溫、呼吸、心跳、血壓、舖床及更換床單、口腔照顧(包括刷牙、假牙護理)、翻身及背部按摩、拍背法、正確的餵食方法、協助輪椅患者上下床、異物梗塞的處理等。

    目前雖并無強制規定從事照顧或照護工作需要照顧服務員丙級證照,不過未來取得證照將逐漸成為新的趨勢。從2004年開始,凡年滿20歲,取得「病患服務員」、「居家服務員」或「照顧服務員」職前訓練證書,或者高中職以上家政護理相關科系畢業者,就可以報考照顧服務員丙級技術士技能檢定。技能檢定考試分為兩階段,內容包括學科暨術科檢定范圍及相關知識、技能與情意。第一階段為學科考試,通過筆試隔年才能進行術科考試;檢定的范圍涵蓋「身體照顧」、「生活照顧」、「家務處理」、「緊急及意外事件處理」、「家庭支持」、「職業倫理」等六項(註9) 。其中,較困難的是術科考試,包括:1.備餐、餵食及協助服藥;2.洗頭、衣物更換;3.會陰沖洗及尿管清潔;4.生命徵象測量;5.協助下床及坐輪椅;6.成人異物硬塞急救法;7.心肺復甦術。生命徵象測量與備餐餵食為必考,其他五項則抽考其中兩項。

    此外,養老機構會提供照顧服務員職前訓練、在職訓練,如:病患(老人)照顧技巧、溝通、倫理、家事服務技巧、護理專業課程等,或是派員參加專業特定性或進階性的外訓課程(例如新型感染疾病、流行性疾病及失智癥照顧等)。

    在升遷部分,派遣或約聘人員通常沒有升遷機會,若是公辦機構的正(專)職人員,只要有職缺,多半有升遷管道,例如可由清潔人員升至技工,升遷考量視資歷、學歷、考績等而異;任職於私人機構,只要資歷和工作能力夠,可以擔任干部(如組長),管理其他人員,薪資通常也會提高。

    依據資深照顧服務員表示,在私人養老機構工作月收入約30,000-35,000元(人民幣與臺幣的對換比率為1:5);任職於護理之家(護理院)者約30,000元,日間照顧機構平均每月約20,000元;公立養老機構的約聘人員約21,000元,清潔工則是25,000元,技工為28,000元。通常私立機構工作時數約12小時,公立機構則是8小時,工作時數長短也是影響薪資高低的因素的一。居家式照顧服務員則依病患(老人)個別差異而定,時薪大概150元左右,一個月大約是15,000-35,000元左右。

    在非經常性薪資部分,公立養老機構會依據每年考績決定年終獎金;有些私立機構,一年保障年薪13個月,加上三節禮金,有些除了包含年終獎金外,還有夜點費、洗澡費等,約占整體薪資6%。若是派遣或部分工時人員則薪資通常是跟家屬協調,多半過年過節時段會有加給或津貼的情形。
    人口高齡化是未來不可避免的趨勢;臺灣老人罹患慢性病比例為56%。老年人中日常生活起居活動困難約有9%,大約10位老人就有一位需人長期在旁照顧。然而,現在家庭結構以小家庭、雙薪為主,現代人兒女數量較少,家屬無法專職全天候照顧,非常需要借助外力來幫忙照顧老人家,因此,對於照顧服務員的需求將日益增加,未來就業市場很大。

    不過,因照顧服務員工作辛苦招募不易,2007年6月臺灣有近16萬外籍照顧服務員,分攤了許多家庭照顧老人的重擔。但由於申請限制多及語言與生活背景上的差異,容易造成誤解與照顧工作上的困擾,所以民眾對本國籍人員的需求仍高。但是這份工作相當辛苦,即使有合格證書,真正有意愿從事這個職業的人員并不多,因此除加強改善照顧服務員工作條件外,也檢討引進外籍看護工政策,加強其訓練、督導與管理并逐步縮減人數 。

    四、小結

    目前臺灣在「在地老化」主流理念影響下,社區式照顧、居家式照顧及其他新型照顧服務模式,被積極鼓勵發展,此外大多數照顧者認為,即使老人身體變得更糟,也不考慮送到養老機構,仍希望由配偶或子女辭職或是請照顧服務員來家裡照顧。由於機構式的發展有其一定限度與民眾接受照顧的習性兩項因素,整體來說,居家式照顧服務員需求會增加,但機構式的人力則呈現穩定狀態,未來個人或居家式的照顧服務就業成長率將比醫療、養老機構的成長率來得高;照顧服務員的工作仍就會是以協助病患(老人)生活起居及接受治療,及與居家護理人員、康復師,社會工作師或心理諮商師或營養師等專業人員共同以「助人」為主要工作內容。
    專家為養老院護工補課普及專業知識
    養老120 核心提示9月13日,國務院發布《關于加快發展養老服務業的若干意見》,提出加快發展養老服務業的總體要求、主要任務和政策措施。由于無暇照顧,不少人都把患有阿爾茨海默?。ㄋ追Q老年癡呆癥)的親人送進托老機構照顧??绅B老院也有難題,護工大多數來自農村,缺乏照顧這類患病老人的專業知識。近日,為提高養老院看護人員的專業護理技能,山醫大一院神經內科專家上門“補課”。
    無人照顧老人只好“入托”因為曾在街頭走失,而子女們又沒法貼身照顧,74歲的周大爺被送進了養老院。自老伴去世,周大爺一直悶悶不樂,也不怎么說話,家人以為他是想念老伴,后來到醫院檢查才知道患上了老年癡呆癥。去年10月,周大爺乘公交外出時,因找不到回家的路,竟在街上走了幾個小時。
    讓老人獨自在家,擔心亂用煤氣發生意外;讓他外出活動,又怕走丟。子女們只好把老父親送進養老院。其實,像周大爺這樣被送進養老院的失智老人不在少數。目前我國患此病者已達1000萬,且平均每年有30萬新增病例,我省的發病率還高于全國平均水平。
    據不完全統計,我省約有10%的患者在托老機構。然而,記者走訪省城多家養老院發現,因為照顧老年癡呆癥患者在精力、時間上都要比正常老人多,大多數機構不愿意接收這些老人。比家美托老所是少數愿意接收失智失能老人的養老院。該院負責人介紹,他們那有100余位老人,九成是癡呆老人。
    可托老所的護工多數來自農村或是下崗職工,他們能給予老人很好的生活照料,但在把握老人的心理變化,給予老人正確的認知障礙訓練和心理支持方面,無法和專業人員相比。這也成為托老所最為關注的一個難題??傯[別扭護工束手無策“原本老人只是愛忘事,現在經常無緣無故發脾氣,還動手打人,真不知該怎么辦?”比家美托老所看護王大姐述說著自己的苦惱。
    患有老年癡呆癥的69歲老人趙大娘來托老所半年了,一直由王大姐照顧。起初,老人雖然愛忘事,但情緒還比較穩定,和王大姐也能交流??墒亲罱?,趙大娘性情大變,經常無緣無故發火、摔東西。有一次,趙大娘硬說王大姐偷了自己的東西,還動手打了王大姐。雖然知道老人這些變化跟疾病有關,可沒學過醫的王大姐也束手無策。癡呆癥晚期比癱瘓病人更糟糕。有的老人連基本的自理能力也完全喪失了。不光不認識家人,連話也不會講,就連問他們要不要吃飯也毫無反應。
    每次吃飯都要人喂,也不會走,大小便完全失禁,穿上成人紙尿褲,老人總是扯掉,弄得被子、席子上都是大小便。因為癡呆癥患者的表現都不太一樣,護工照顧一個老年癡呆癥患者所花的精力、時間,遠遠多于照顧正常老人。專業醫生為看護員補課為改變托老機構缺乏專業醫生指導的情況,9月18日,山醫大一院神經內科的志愿者們來到比家美托老所,在為入住老人進行認知障礙篩查的同時,也為看護員上課,講解認知障礙患者情緒改變的癥狀與相應的照顧對策,幫助他們更好地照顧老人。
    針對趙大娘的情況,醫生告訴王大姐,要多和老人交談,使其逐漸冷靜下來,并且督促老人多用腦,比如多讀報紙、多記人名等,千萬不能冷處理、不理睬老人。醫院護師趙婭蓉還傳授了一些簡單的康復訓練操,以便看護員更好地幫老人做康復訓練。
    醫生上門為看護人員“補課”,這對養老院來說還是第一次。參加活動的李陽醫生說,由于老年癡呆患者病程長,照顧困難,不少人還患有其他疾病,經常需要專業精神科和相關科室的醫生診治,普通養老院很難達到這樣的要求。為此,醫院將繼續幫扶養老機構,并建立長效合作機制,多方面提升看護人員的護理能力,使老年癡呆癥患者在養老機構也能得到更好的康復治療。
    養老院老年人自我保健的原則
    養老院老年自我保健是將醫療、預防、保健、康復合為一體,利用醫學知識和科學的方法,同危害老人的身心健康不良習慣進行斗爭,達到身心健康、延年益壽的目的。
    養老院老年人自我保健首先應進行自我檢測、自我診斷、自我治療、自我護理等多方面。
    1. 老人的自我檢測
    自我檢測是指老人觀察自覺癥狀和所能看到的體征變化,包括進行自我觀察和自我檢查兩部分,自我的觀察是指老人通過視、聽、嗅、觸等方法觀察自己的 健康情況,而自我檢查即是指老人所能掌握的試劑、儀器等,一般養老院老年人應學會體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量方法及注意的事項,通過自我檢測能及時發現自身的異?;蚴俏kU的信號。
    2. 自我診斷
    養老院老年人可根據自我的監測到的癥狀和體征,對老人自身的疾患做出初步的判斷,如果在面對一些偶發的或是以前從未見過的癥狀或是體征,而一時難以判斷的,應盡量去醫院進行檢查,否則會影響老人的病情,延誤疾病的診斷。
    3. 自我治療
    如果養老院患有輕微的傷病和慢性疾病,老人可根據自己的患病情況,利用家庭常備的藥物、器械及采用運動、飲食、生活調理等手段進行處理,針對養老院慢性疾病的老人還可以輔助非藥物的治療,例如老人可進行冷熱敷、電療等物理療法。例如衢州養老院在對患病老人進行照料時,進行醫養結合的護理技術,根據老人出現的疼痛或是不舒適癥狀,衢州養老院護理員會給予老人冷熱敷等方法緩解老人的病情。
    4. 老人的自我護理
    養老院老年人的自我護理包括自我照料、自我保護、自我參與和自我調節等,自我護理對預防疾病的發生、發展和傳播,促進老人疾病的早日康復,增強老人的生理自理能力。
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